LENTES DE CONTACTO

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                                                Lentes de ContactO

 Historia, Tipos 

 Resumen Los lentes de contacto (LC) han evolucionado a través del tiempo, desde los dibujos de Da Vinci, hasta los modernos lentes de contacto híbridos de la actualidad. Estos lentes han tenido amplia difusión mundial. Los LC pueden ser rígidos, de los cuales hay LC rígidos permeables a gas (LCRPG) y LC blandos, fabricados con hidrogel (LCH). Los LC de hidrogel-silicón (LCHS) son, en la actualidad, los de mayor preferencia por su biocompatibilidad. Los LC pueden ser usados continuamente por 1, 7 o 30 días, según las especificaciones del fabricante. Las indicaciones son múltiples; pero los defectos de refracción tales como: anisometropía, miopía, hipermetropía y astigmatismo. También son usados por razones estéticas; sin embargo se debe evaluar el paciente de forma integral para determinar si es un candidato adecuado. Los lentes de contacto pueden tener complicaciones tanto infecciosas como no infecciosas, siendo la más peligrosa la queratitis microbiana o infecciosa. Para evitar o reducir la incidencia de complicaciones, diversos organismos han redactado normativas para el uso y manejo de lentes de contacto, siendo la higiene adecuada la más importante. PALABRAS CLAVE: Lentes de contacto, Silicón, Hidrogel, Queratitis. Abstract CONTACT LENSES: HISTORY, TYPES AND COMPLICATIONS OF USE Contact lenses (CL) have evolved over time, from DaVinci drawings, until the modern hybrid contact lenses currently used all over the world. CL are divided in two categories: rigid LC, represented by the rigid gas permeable CL (GRPCL) and soft CL, made of hydrogel (HCL). The silicone hydrogel CL- (SHCL) have currently the highest preference for its biocompatibility. CL can be continuously used by 1, 7 or 30 days, according to manufacturer’s specifications. There are many indications for CL; however, refractive defects such as: anisometropia, myopia, hyperopia, astigmatism, and aesthetic reasons are the most common ones. In all cases, the patient should be integrally evaluated, just to determine whether the patient is a suitable candidate. Contact lenses can have medical complications, both infectious and non-infectious and the most harmful one is microbial keratitis. To avoid or reduce the incidence of CL use complications, several institutions have drafted guidelines for proper use and handling of CL. Adequate hygiene is the most important one. KEY WORDS: Contact lens, Silicones, Hydrogel, Keratitis. Introducción L os lentes de contacto (LC) son dispositivos plásticos, cóncavos por un lado, que se colocan delante de la córnea, flotando sobre la delgada lagrimal, para corregir vicios de refracción principalmente. Estos LC, se han difundido ampliamente en la población, se calcula que en 1998, el número de portadores de LC en el mundo estaba alrededor de 75 millones de usuarios. En Estados Unidos de América se estima que 50% de la población utiliza algún tipo de corrección de refracción; 35% de los norteamericanos y aproximadamente 75 millones de personas en el mundo usan LC, y con esta amplia difusión han aparecido complicaciones relacionadas con su uso, a pesar de los grandes esfuerzos y la cantidad de avances logrados en materiales y polímeros.1 Historia de los lentes de contacto Leonardo Da Vinci (1452-1519) diseñó por primera vez un dispositivo semejante a un LC, en dibujos encontrados se puede apreciar un sistema óptico formado por una semiesfera de vidrio llena de agua con un rostro sumergido en ella. Posteriormente, en 1673, René Descartes simplificó el complejo diseño de DaVinci con un cono de vidrio. En 1801, Thomas Young (1773-1829) modificó la refracción del ojo con un sistema dióptrico aplicado a la córnea que consistía en un tubo lleno de agua con un pequeño lente en su extremo, rodeado de cera en el terminal ocular, experimentando con su propia acomodación y astigmatismo. En 1823, sir John Freddrick Williams H. aportó las 79 INFORMED Vol. 11, Nº 2, 2009 

LENTES DE CONTACTO: HISTORIA, TIPOS Y COMPLICACIONES DE SU USO Gorrochotegui M y col. primeras interpretaciones teóricas y justificó la posible aplicación de los LC para la corrección del astigmatismo; cuatro años después, sir George Vides Airy (1801-1892) informó sobre la capacidad de los lentes de contacto para corregir el astigmatismo. En 1887, Edwin Theodor Saemish de la Universidad de Bonn, simultáneamente con Fick, Kalt y Müller, hicieron uso práctico de los lentes de contacto, con fines de protección solamente.3 En 1888, Adolfo Eugen Fick (1853-1937) acuñó el término de LC y describió por primera vez las complicaciones derivadas de su uso, entre las cuales mencionó el enturbiamiento corneal (hipoxia), irritación conjuntival e intolerancia. En ese mismo año, Kalt (1861-1941) en París, desarrolló unas pequeñas lentes sin banda escleral, usadas para corrección del queratocono, que fueron modificados en 1896 por Theodore Lohnstein quien creó una lente de agua llamada “hidrascopio”.3 En 1889, August Müller optó por LC diseñados con poder dióptrico para la corrección de emetropías; la modificación de los radios de la zona óptica de la LC con el objetivo de obtener el poder dióptrico requerido en cada caso, sugiere también que las LC no restrinjan el campo de la mirada y aporten a la retina una imagen de mayor tamaño que las gafas. Al igual que Fick, las principales conclusiones de Müller son las ventajas ópticas de las lentes de contacto en la corrección de la miopía y que las lentes más delgadas, con bordes redondeados son más cómodas; además, comprendió la importancia de disminuir la presión límbica para mantener el intercambio lagrimal protegiendo, el metabolismo corneal.3 Durante la década comprendida entre 1920 y 1930 las lentes desarrolladas por Müller eran las únicas que se utilizaban, estaban hechos de vidrio y cubrían el ojo completamente.1 Luego se diseñaron unas lentes con banda escleral ancha y una transición gradual desde la cara interna de la córnea hasta la sección escleral, de tal forma que la presión en el limbo y en los vasos adyacentes se reducía. Lindner y Erggelet las utilizaron en 1930 y Sitcheveska en 1931. Ese mismo año, Gualdi sugirió que los radios de la parte escleral fueran variables y se tallara la superficie posterior de la lente, mientras que la corrección del defecto de refracción era en la parte anterior. En 1941, William Feimbloom aportó el diseño de la curvatura escleral. En la década de los treinta se utilizaron nuevos polímeros transparentes, en particular, el polimetilmetacrilato (PMMA) presentaba ventajas sorprendentes en cuanto a transmisibilidad de la luz, pero dificultad para el intercambio de O2 necesario para el funcionamiento corneal óptimo, además requería soluciones especiales para su adhesión.3 Un modelo que presentaba una porción escleral plástica de PMMA y una parte corneal de cristal fue introducido a finales de 1936. En los postrimerías de los treinta Obrig, Mullen y Gyorrfy consiguieron lentes completamente fabricadas en material plástico, (Perspex®).3 Obtuvieron resultados deficientes hasta 1949 cuando Kevin Touhy de EE.UU., produjo una lente precorneal de 11 mm; se le considera el descubridor de las lentes cornéales.6 En 1950, Butterfield presentó la solicitud de patente para un lente corneal que denominó Microlens®, cuya superficie posterior, paraboloide, reproducía más fielmente la córnea. Los microlentes fueron perfeccionados simultáneamente en 1952 por Soehnges (Alemania), Frank Donckinson (Reino Unido) y Jhon C. Neil (Estados Unidos) de forma independiente. Eran monocurvos como el modelo de Touhy y se adaptaban entre 3.00 y 4.00 dioptrías; más planos que el mediano corneal y menos curvo. En 1954, Lim sintetizó el hidroxietil metacrilato (HEMA) y lo nombró Hydron®. A mediados de la dé- cada de los cincuenta de diseñaron lentes corneales fenestradas y hacia 1956, la compañía Plastic Contact Lens presentó la Sphercon®, un lente de 9,5 mm de diámetro. En 1964, Daniel Elliot diseñó las lentes esféricas, a partir de ese momento los LC se dividen en dos tipos generales: lentes de contacto rígidos (LCR) y lentes contacto blandos (LCB).3,5 A principios de los setenta, Rynco Scientific Corp. en EE.UU., desarrolló el acetilbutirato de celulosa (ABC), primer material utilizado para fabricar lentes de contacto rígidas permeables a los gases (LCRPG), que permitían una difusión de O2 moderado, y beneficiaba la fisiología corneal.3 En la década de los ochenta, fueron diseñados LCRPG que se forman al copolimerizar el metlimetacrilato y el acrilato de silicona o los materiales flourados. En 1981 la US Food and Droug Administration (FDA) aprobó LCB, tanto desechables como de uso prolongado; los dos primeros materiales utilizados para estos lentes destinadas al uso permanente fueron el 80 INFORMED Vol. 11, Nº 2, 2009 Gorrochotegui M y col. LENTES DE CONTACTO: HISTORIA, TIPOS Y COMPLICACIONES DE SU USO Permalens® 71% y el Sauflon® 85%; debido a problemas de tolerancia, lesiones oculares, depósitos y fragilidad, declinó su uso en el Reino Unido y Europa.3 En 1983 se comercializó el primer lente de contacto de hidrogel (LCH) tórica para uso prolongado (UP), eran blandos, flexibles y se amoldaban a la superficie corneal además de ser hidrófilos.3 A finales de la década de los ochenta el siguiente paso en la investigación sobre LCRGP fue el diseño basado en materiales flourados como las flourosiliconas. A finales de los noventa, mejoras en los materiales y diseño han resultado en LC aplicables a la mayoría de los vicios de refracción y con mejoras en su seguridad de uso.3 Materiales y tipos de lentes de contacto Los LC de silicona (LCS) son materiales flexibles y elásticos, que consisten en cadenas poliméricas formadas por enlaces alternantes de oxígeno y silicio, los cuales unen radicales hidrófobos. Los lentes de contacto se toleran mejor cuanto más recubiertos de lágrimas se encuentren. Según su aplicación pueden ser clasificados en: lentes cosméticos, ya que, cubren un ojo patológico, obteniendo un efecto cosmético; aunque algunas veces son usados en condiciones no patológicas sustituyendo los anteojos; el lente vendaje, es un lente usado sobre la córnea para protegerla de influencias externas, permitiendo el seguimiento y la curación de desórdenes corneales; los LC esclerales, no solo cubren la córnea sino que se extienden sobre la esclera; los LC tóricas son lentes con radio de curvatura diferente para cada meridiano principal. Las LC pueden clasificarse tambien según el tiempo de uso: uso diario (UD); UP, desechables y terapéuticas, aunque el material sea el mismo.8 La mayoría de los LC se agrupan en dos categorías principales: lentes de contacto blando (LCB) representados por LCH y lentes de contacto rígidos (LCR), sobre todo LCRGP. Esos lentes de contacto están disponibles en una amplia variedad de parámetros tanto esféricas como correcciones esferocilíndricas. También hay lentes de varios materiales y diseños híbridos.1,8 Lentes blandos o de hidrogel Los lentes blandos introducidos en 1971, revolucionaron la práctica oftalmológica y el abordaje del paciente. El aumento de la hidratación y flexibilidad, permiten una mejor tolerancia. No requieren periodo de adaptación prolongado ni calendario de uso para lograr la implementación con éxito. Las características físicas de los LCB fueron marcadamente diferentes de los lentes de contacto rígidos. El material usado para la fabricación de LCB es generalmente similar a la HEMA, que es hidrofílica. El grado de hidratación de los lentes de contacto suaves actualmente varía de 25-80%.7,8 Las características de absorción de los LC aumentan su peso, lo que los hace mucho más grandes que los LCR. Aumentando el tamaño del lente, aumenta la succión total en el ojo y la resistencia a ser desplazado por la gravedad. El diámetro mayor produce mas estabilidad y mejor visión. El movimiento es mínimo en el caso de lentes grandes que pueden ser más delgados.7,8 Su principal ventaja es la mínima contaminación, exento de cuidado diario, menos contacto con productos químicos que conduce a menos alergia y toxicidad. La desventaja primaria consiste en que los LCB disminuyen la agudeza visual en pacientes con astigmatismo superior a 1.00 (D). Problemas adicionales pueden incluir: fluctuación en la agudeza visual, daño fácil con la manipulacióm, particularmente con materiales de alto contenido acuoso, corta expectativa de vida con relación a los LCR5 algunos pacientes pueden desarrollar problemas el uso extendido de lentes: 1) pacientes con ojo seco; 2) pacientes con enfermedad palpebral; 3) pacientes con infección ocular recurrente 4) pacientes con lagoftalmos y proptosis; 5) pacientes que viven en climas secos.7,8 Los LCH, basados en el HEMA, resultan más cómodos que los LCR, son blandos y flexibles, por tanto se acomodan a la superficie de la córnea favoreciendo la mejor adaptación del paciente. El astigmatismo regular se corrige de modo parcial al incorporar un cilindro al LCB; el astigmatismo irregular se corrige mal. La permeabilidad al oxígeno y los valores de contenido de agua varían entre distintos tipos de lentes de hidrogel. Todos los LCH al colocarlos en los ojos